Koordination Schweiz - Michael Keller:

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Heilungskoste, Kürzungen, Spätfolgen/Rückfälle, Fallabschluss

• Ziel
• Inhalte
• Datum

Übersicht

Ziel

Sie können auch in heiklen Fällen korrekt beurteilen, welche Pflegeleistungen und Kostenvergütungen geschuldet sind und wann die Vergütung der Heilungskosten einzustellen ist. Gleichzeitig sind sie in der Lage, auch komplexe Sacherhalte zu erkennen, bei welchen Leistungskürzungen vorzunehmen sind. 

Inhalte

Pflegeleistungen und Kostenvergütungen

• Gesetzliche Grundlagen
• Ambulante Behandlungen
• Spitalbehandlungen
• Pflegeleistungen in einem Pflegeheim
• Kuren
• Komplementär- und Alternativmedizin
• Hauspflege 
• Hilfsmittel
• Sachschäden: Beispiele aus der Praxis
• Brillen, Hörapparate und Zahnprothesen
• Reise, Transport- und Rettungskosten
• Leichentransport- und Bestattungskosten
• Sachschäden: Betragliche Limiten

Fallabschluss

• Voraussetzung für die Vergütung von Heilungskosten
• Namhafte Besserung des Gesundheitszustandes
• Ende der Vergütung von Heilungskosten: Leistungseinstellung
• Ist eine Verfügung für den Fallabschluss notwendig?
• Fallabschluss im Rahmen des formlosen Verfahrens

Rückfälle und Spätschäden

• Gesetzliche Grundlage
• Rechtsprechung
• Kausalzusammenhang und Rückfall
• Abgrenzung zwischen Grundfall und Rückfall

Kürzung und Verweigerung von Versicherungsleistungen

• Vorgehen in der Praxis / Rechtsprechung
• Absicht und Suizid
• Grobfahrlässigkeit
• Leistungskürzungen bei Grobfahrlässigkeit
• Vergehen und Verbrechen
• Leistungskürzungen bei einem Vergehen oder Verbrechen
• Alkohol am Steuer: Kürzungssätze
• Aussergewöhnliche Gefahren und deren Leistungskürzung
• Raufereien und Schlägereien, Schiesserei
• Relative und absolute Wagnisse 
• Leistungskürzungen infolge Wagnissen
• Skifahren: Abgrenzung zwischen Grobfahrlässigkeit und Wagnis