Inhalt

Gesetzliche Bestimmung

• Voraussetzungen der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit gemäss Art. 32 KVG

Allgemeine Leistungsrechtsprechung in chronologischer Reihenfolge 

• Weitere Leistungsrechtsprechung im Speziellen in chronologischer Reihenfolge
• Für HIFU-Therapie bei Prostatakrebs bestand im 2021 keine Leistungspflicht
• Koordinierter Behandlungspfad durch Gatekeeping-Modell / Stopp Ärztehopping
• Keine Leistungspflicht für gesichtsfeminisierenden Eingriff
• Störend empfundene ästhetische Mängel als Krankheit im Rechtssinne / Krankheitswert
• Keine Deckung für Narbenbehandlung im Brust-/Schulterbereich / Hinweis auf Brust des Mannes
• Beidseitige Handtransplantationen
• Leistungspflicht für Chemotherapie: CAR-T-Zelltherapie mit Tisagenlecleucel
• Definitionen von Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit
• Sekundäre krankheitsbedingte Beeinträchtigungen als ästhetische Mängel
• Fruchtbarkeitsbehandlung / Künstliche Insemination
• Farydak®
• Persönliche Umstände bei der Beurteilung der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit
• Lipödem vom Ganzbein- und Oberarmtyp (Ansammlung von Fettgewebe)
• Kostenübernahme einer Kombinationstherapie ausserhalb der Spezialitätenliste (SL)
• Hautlappenentfernung am Oberschenkel nach Magenbypass (von 140 kg auf 65 kg)
• Nach 45 kg Gewichtsverlust operative Korrektur beidseitiger Brustdeformität
• Krampfadern (Varizen)
• Hospitalisation
• Entfernung fehlerhafter Brustimplantate
• Opioid-haltiges Medikament
• Myozyme
• Migränemittel Sumatriptan-Mepha
• Kosmetische Operationen nach Geburt
• Orhan Drug (Soliris bei paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie)
• Brustrekonstruktion /-entfernung
• Champix
• Bandscheiben-Prothese
• Orphan Drug (Myozyme bei Morbus Pompe)
• New Fill
• Zahnärztlichen Implantatversorgung