Download im Word-Format zur Weiterverarbeitung

• Einfach: Orthopädie oder Neurologie
• Interdisziplinär

Bei Spezialthemenergänzen Sie Ihren Fragenkatalog durch die entsprechenden Spezial- bzw. Einzelfragen.

Anamnese (biologische, psychische und soziale Aspekte)?

Welche Beschwerden äussert die versicherte Person?

Welche Befunde erheben sie?

Welche Diagnosen stellen sie?

Liegen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit organisch nachweisbare Unfallfolgen vor?

Wenn ja, welche?

Ist die geltend gemachte Gesundheitsschädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zumindest teilweise Folge des Unfalles vom ...?

In welchem gesundheitlichen Zustand befand sich die versicherten Person im Zeitpunkt des Unfalles (Vorzustand)?

Bei gegebenem Vorzustand: Wurde dieser behandelt und/oder therapiert?

Sind seit dem Unfall vom ... weitere gesundheitliche Beeinträchtigungen (interkurrente Erkrankungen) aufgetreten, die heute das Beschwerdebild mitbestimmen und die nicht als Folge des besagten Unfalles anzusehen sind? Falls ja, welche?

Welchen Einfluss haben die unfallfremden Faktoren auf die unfallbedingte Behandlung und eine allfällige unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit und in welchem Ausmass?

Hat der Unfall vom ... zu einer vorübergehenden oder zu einer richtungsgebenden Verschlimmerung der unfallfremden Faktoren geführt?

Falls es zu einer vorübergehenden unfallbedingten Verschlimmerung kam, ab welchem Zeitpunkt war der Status quo ante (temporäre Verschlimmerung eines Vorzustandes) oder der Status quo sine (schicksalsmässiger Verlauf eines krankhaften Vorzustandes) mit überwiegender Wahrscheinlichkeit wieder erreicht?

Wenn der Status quo ante bzw. sine noch nicht erreicht sein sollte, ist mit der Erreichung dieses zu rechnen? Wenn ja, wann?

Spezialfragen in Ergänzung zu den Fragen der natürlichen Kausalität:

War das Unfallereignis geeignet, auch eine gesunde Bandscheibe zu verletzen? 

Traten die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auf? 

Falls eine richtungsgebende Verschlimmerung vorliegt: Kann kann diese röntgenologisch ausgewiesen werden? Wenn ja, wie hebt sich diese von der altersüblichen Progression ab?

Liegt mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine psychische Fehlverarbeitung des Unfalles vom ... vor?

Wenn eine psychische Fehlverarbeitung vorliegt, ab wann zeichnete sich diese ab (unmittelbar nach dem Unfall oder mit einer gewissen Latenz)? Wie erklären Sie sich diese Entwicklung?

Steht das psychische Beschwerdebild im Verhältnis zu den weiteren Beschwerden im Vordergrund?

Wie entwickelte sich das im Vordergrund stehende psychische Beschwerdebild im Verhältnis zu den restlichen Beschwerden seit dem Unfall?

Vollpensum

Wie beurteilen sie die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit im Rahmen eines Vollpensums als Folge des Unfalles vom ... in der bisherigen Tätigkeit als ...?

Teilpensum

Wie beurteilen sie die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit im Rahmen des Teilpensums von x % (y Stunden pro Woche) als Folge des Unfalles vom ... in der bisherigen Tätigkeit als ...?

Schlussbegutachtung Vollzeit- oder Teilzeitpensum

Wie beurteilen sie die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit im Rahmen eines Vollpensums (100 %) als Folge des Unfalles vom ….

a. in der bisherigen Tätigkeit als ... ?

b. in einer anderen, den Unfallfolgen ideal angepassten Tätigkeit?

c. bei einer vorwiegend stehenden Tätigkeit?

d. bei einer vorwiegend sitzenden Tätigkeit?

e. bei einer wechselbelastenden Tätigkeit?

Ist eine Anpassung/Angewöhnung an die Unfallfolgen zu erwarten, gegebenenfalls wann und in welchem Ausmass bewirkt diese eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit? 

Hinweis für IVG 

Medizinisch bedingte quantitative und qualitative Einschränkungen (z.B. vermehrter Pausenbedarf, Hebe- und Traglimiten etc.) sind bei der Einschätzung der funktionellen Leistungsfähigkeit der versicherten Person zu berücksichtigen (KSIR, Rz. 3414).

Kann von einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der Unfallfolgen vom ... erreicht werden?

Wenn ja, welche, für wie lange und wie lautet Ihre Prognose hinsichtlich des weiteren Heilverlaufs und der unfallbedingten Arbeitsfähigkeit? Wir bitten Sie um ein Therapiekonzept.

Zusatzfragen bei voraussichtlich dauernder, voller oder teilweiser Arbeitsunfähigkeit:

Bedarf der Versicherte zur Erhaltung seiner verbleibenden Arbeitsfähigkeit als Folge des Unfalles vom ... dauernd der ärztlichen Behandlung und Pflege? Welche und in welchem Zeitraum? Begründen sie die Antwort.

Kann der Gesundheitszustand des Versicherten durch medizinische Vorkehren wesentlich verbessert oder vor wesentlicher Beeinträchtigung bewahrt werden? Welche und in welchem Zeitraum? Begründen sie die Antwort.

Handelt es sich bei der vorgeschlagenen Operation um einen geringen oder erheblichen Eingriff? Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen.

Würde die Operation/Behandlung durchgeführt; beurteilen Sie das Eintreffen des erwarteten Erfolges als

a. sicher?

b. mit hoher Wahrscheinlichkeit?

c. mit einer gewissen Wahrscheinlicheit?

Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen.

Würde die Operation/Behandlung durchgeführt und diese wäre gut verlaufen, wie beurteilen Sie die Arbeitsfähigkeit

a. in der bisherigen Tätigkeit als ...?

b. in einer anderen, den Unfall-/Krankheitsfolgen ideal angepassten Tätigkeit?

Ab wann könnte ab dem Operations-/Behandlungsdatum mit der beurteilten Arbeitsfähigkeit gerechnet werden?

Besteht als Folge des Unfalles vom ... eine dauernde, erhebliche Schädigung der körperlichen Integrität?

Wenn ja, worin und in welchem Umfang besteht der Integritätsschaden gemäss Anhang 3 UVV und der Suva-Tabellen?

Eine voraussehbare Verschlimmerung ist angemessen zu berücksichtigen und ein allfälliger Anteil unfallfremder Faktoren oder eines anderen Unfalles ist separat (in Prozenten) auszuweisen.

Vorinformation: Gemäss Rechtsprechung fehlt einem Gutachten, welches die medizinischen Vorakten unzureichend berücksichtigt, die erforderliche Überzeugungs- und Beweiskraft selbst dann, wenn die Schlussfolgerungen, welche auf der Grundlage der vom Sachverständigen selber erhobenen Befundtatsachen gezogen worden sind, an sich einleuchten und vom Rechtsanwender prüfend nachvollzogen werden können.

Zusatzfrage:

Sofern sich der Gesundheitszustand seit der letzten zeitlichen Vergleichsbasis geändert hat:

Welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit haben sie zu ihrer neuen diagnostischen Beurteilung und Einschätzung des Schweregrades der Störungen geführt?

Wie hätten sich die gleichen Unfallfolgen bei einer Person im mittleren Alter (42 Jahre) auf die Arbeitsfähigkeit ausgewirkt:

a. in der bisherigen Tätigkeit als ... ?

b. in einer anderen, den Unfallfolgen ideal angepassten Tätigkeit?

Sprechen Gründe dafür, dass mit einer einmaligen Entschädigung die versicherte Person wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig wird?

Liegt eine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG vor?

Wenn ja, welche (Buchstabe gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG)?

Ist die Listenverletzung im gesamten Ursachenspektrum mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen? Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen?

Lag ein Körperschaden (z. B. in Form eines Hämatoms oder einer Schwellung) nach dem Unfall vom ... vor?

Ist die Algodystrophie nach einer wegen einer Unfallverletzung durchgeführten Operation aufgetreten?

Können andere nicht traumatische, ursächliche Faktoren (wie z.B. Zustand nach Myokardinfarkt, nach Apoplexie, nach/bei Barbiturat-Einnahme, bei Tumoren, bei Schwangerschaften etc.) ausgeschlossen werden?

Wann trat die Algodystrophie nach dem Unfall vom ... auf?

Psychiatrische Diagnose?

Litt die versicherte Person im Zeitpunkt der Tat an Geisteskrankheit, Geistesschwäche oder Verhaltensstörungen? Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen.

Befand sich der Versicherte zum Zeitpunkt der Tat, unter Berücksichtigung seiner allgemeinen psychischen Verfassung und den konkreten äusseren Umständen überwiegend wahrscheinlich in einem Zustand, der es ihr nicht erlaubte, sich vernünftig zu verhalten? Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen.

Liegen überzeugende Umstände vor, dass die Vermutung des Selbstverhaltungstriebes widerlegt wird? Wir bitten Sie, die Antwort zu begründen.