Inhalt

In Kürze

Gesetzliche Grundlage für den Fallabschluss

• Einstellung Taggeld und Heilungskosten / Beginn Rentenanspruch

Keine namhafte Besserung: Regeln zur Bestimmung dieses Zeitpunktes

• Wichtige Grunsätze zu 'keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes'
• Vorausschauende Einschätzung
• Ärztliche Behandlung wird nicht bestritten
• Beurteilung der namhaften Besserung bei voller Arbeitsfähigkeit
• Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung

Namhafte Besserung liegt nicht mehr vor: Beispiele zum Zeitpunkt des Fallabschlusses

• Auf Akupunktur angewiesen
• Schlussendlich nur Verdacht auf Hirnverletzung
• Empfehlung zur Weiterführung der Behandlung
• Auffahrkollision
• Möglichkeit eines positiven Resultats
• Weiterführung der Therapie sei wichtig
• Leichter Unfall eines Fahrgastes im Bus
• Prognose fraglich bei schwankender Arbeitsunfähigkeit
• Funktionsverbesserung bzw. Schmerzlinderung nach Handverletzung
• Keine Arbeitsunfähigkeit eines Anwalts nach Fussverletzung
• Prognose erneute Operation: Leichte Besserung / geringe Steigerung der Arbeitsfähigkeit
• Operation bei bereits voller Arbeitsfähigkeit
• Stärkung Selbstmanagementfähigkeiten
• Sehbeschwerden und Nackenschmerzen
• Stabilisierung des Erreichten

Ihre Arbeitsschritte, wenn der Zeitpunkt des Fallabschlusses vorliegt 

• Taggeld und Heilbehandlung einstellen / Invalidenrente und Integritätsenschädigung prüfen
• Besitzstandsgarantie für Hilfsmittel über den Fallabschluss hinaus
• Keine Übergangsfrist bei der Einstellung des Taggeldes
• Zeitpunkt der Adäquanzprüfung
• KVG prüft weitere Leistungspflicht
• Krankentaggeld- bzw. BVG-Versicherer prüft weitere Leistungspflicht
• Keine Anwendung des strukturierten Beweisverfahrens
• Fallabschluss und Rentenfrage gelten als einheitlicher Streitgegenstand

Leistungseinstellung infolge ursprünglich falscher Deckungsbeurteilung

• Bei richtiger Betrachtung lag kein Unfallereignis vor
• Bei richtiger Betrachtung lag keine Berufskrankheit vor
• Bei richtiger Betrachtung lag keine natürliche Kausalität vor
• Voraussetzungen für eine rückwirkende Leistungseinstellung inkl. Rückforderung