Inhalt

In Kürze

Gesetzliche Grundlage für den Fallabschluss

• Einstellung Taggeld und Heilungskosten / Beginn Rentenanspruch gemäss Art. 19 Abs. 1 UVG

Regeln zur Bestimmung dieses Zeitpunktes 'keine namhafte Besserung'

• Wichtige Grunsätz zu 'keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes'
• Prognostische Fragestellung
• Ärztliche Behandlung wird nicht bestritten
• Beurteilung der namhaften Besserung bei voller Arbeitsfähigkeit
• Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung

Arbeitsschritte, wenn der Zeitpunkt des Fallabschlusses vorliegt

• Taggeld und Heilbehandlung einstellen / Invalidenrente und Integritätsentschädigung prüfen
• Besitzstandsgarantie für Hilfsmittel über den Fallabschluss hinaus
• Keine Übergangsfrist bei der Einstellung des Taggeldes
• Zeitpunkt der Adäquanzprüfung
• KVG prüft weitere Leistungspflicht
• Krankentaggeld- bzw. BVG-Versicherer prüft weitere Leistungspflicht
• Keine Anwendung des strukturierten Beweisverfahrens
• Fallabschluss und Rentenfrage gelten als einheitlicher Streitgegenstand

Beispiele, in welchen keine namhafte Besserung mehr vorliegt

• Bei schweren Verletzungen = Zeitpunkt entspricht Verlegung ins Pflegeheim
• Badekur bzw. Massnahme mit geringfügigem therapeutischen Fortschritt 
• Auf Akupunktur angewiesen
• Schlussendlich nur Verdacht auf Hirnverletzung
• Empfehlung zur Weiterführung der Behandlung
• Auffahrkollision
• Möglichkeit eines positiven Resultats
• Weiterführung der Therapie sei wichtig
• Leichter Unfall eines Fahrgastes im Bus
• Prognose fraglich bei schwankender Arbeitsunfähigkeit
• Funktionsverbesserung bzw. Schmerzlinderung nach Handverletzung
• Prognose erneute Operation: Leichte Besserung / geringe Steigerung der Arbeitsfähigkeit
• Operation bei bereits voller Arbeitsfähigkeit
• Stärkung Selbstmanagementfähigkeiten
• Sehbeschwerden und Nackenschmerzen
• Stabilisierung des Erreichten

Beispiele, in welchen noch eine namhafte Besserung zu erwarten ist

• Weitere Arthroskopie der Schulter zur Abklärung eines Low-grade-Infekts
• Operation eines Schnellfingers bei voller Arbeitsfähigkeit
• Keine Arbeitsunfähigkeit eines Anwalts nach Fussverletzung

Leistungseinstellung infolge ursprünglich falscher Deckungsbeurteilung

• Bei richtiger Betrachtung lag kein Unfallereignis vor
• Bei richtiger Betrachtung lag keine Berufskrankheit vor
• Bei richtiger Betrachtung lag keine natürliche Kausalität vor
• Voraussetzungen für eine rückwirkende Leistungseinstellung inkl. Rückforderung

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